Il dibattito sul Servizio sanitario nazionale italiano si concentra quasi esclusivamente sul volume delle risorse finanziarie da stanziare. Diversi partner europei affrontano la questione da un punto di vista strutturale: aggiornare l’assetto operativo progettato nel Novecento per renderlo compatibile con i bisogni assistenziali moderni.
I governi di Scozia, Germania, Danimarca, Finlandia, Norvegia e Francia stanno applicando modelli organizzativi basati su un principio chiaro: accentrare la programmazione strategica e distribuire capillarmente le cure territoriali.
La trasformazione dei sistemi sanitari nel continente
La Scozia ha scelto la concentrazione istituzionale. I 14 Territorial Health Boards storici lasciano il posto a 2 Strategic Health Boards, denominati East e West, con l’obiettivo di ridurre le duplicazioni burocratiche e uniformare la gestione delle liste d’attesa.
L’aggregazione centrale non riduce l’assistenza diretta ai cittadini. Il sistema scozzese bilancia la governance centralizzata con l’espansione dei programmi di cure domiciliari “Hospital at Home”, sanità digitale e servizi di prossimità.
In Germania la riforma ospedaliera si fonda sull’introduzione delle Leistungsgruppen, gruppi di prestazioni definiti da rigidi requisiti qualitativi fissati a livello federale. Spetta ai singoli Länder assegnarli ai presidi clinici, superando l’idea che ogni struttura debba erogare qualsiasi tipo di trattamento.
Rappresentazione concettuale della digitalizzazione e gestione delle reti sanitarie ospedaliere
Integrazione territoriale e investimenti dedicati
La Danimarca articola la propria rete su 4 Regioni e 17 Health Councils misti, formati da amministratori regionali e comunali. Il piano stanzia 4,4 miliardi di corone danesi fino al 2030 per rafforzare l’assistenza domiciliare e le cure primarie, affiancando la struttura con l’agenzia statale Digital Sundhed Danmark.
La Finlandia ha affidato dal 2023 la gestione congiunta di sanità e assistenza sociale a nuove contee dedicate, le Wellbeing Services Counties. L’esperienza dimostra che ridefinire i confini amministrativi richiede tempo per risolvere la carenza di personale e riallineare i bilanci operativi.
La Norvegia promuove il piano Vår felles helsetjeneste per annullare la separazione tra ospedali e medicina municipale tramite piattaforme digitali comuni. La Francia, attraverso il Comitato strategico sulle trasformazioni ospedaliere avviato nel giugno 2026, consolida i Groupements hospitaliers de territoire per coordinare le strutture e razionalizzare i ricoveri.
Il nodo organizzativo del SSN italiano
L’insieme di queste riforme definisce una griglia operativa precisa per l’amministrazione sanitaria: scala vasta per pianificare, strutture locali per assistere e piattaforme nazionali per dati e tecnologia.
- Livello nazionale: standard clinici, gestione dei dati digitali, Health Technology Assessment e grandi reti di patologia.
- Area vasta: coordinamento della rete ospedaliera, gestione integrata della capacità produttiva e abbattimento delle liste d’attesa.
- Livello locale: distretti, Case della Comunità, assistenza domiciliare, gestione delle cronicità e medicina generale.
Il decreto ministeriale 77 ha mappato i presidi necessari sul territorio italiano. La sfida aperta riguarda ora le catene di comando: definire chi governa queste articolazioni, con quali leve decisionali e con quale responsabilità diretta rispetto agli esiti di salute della popolazione.
